Коррекция птоза молочной железы
Пластическая хирургия. Коррекция птоза молочной железы. Необходимость концептуализации эстетической маммопластики ощущается как стремление одержать верх над мозаичностью клинической действительности, установить субординацию частностей, которыми заполнена литература. Целостность обеспечивает господство над любыми частностями. Ее отсутствие приковывает хирурга к одной из частностей и обезоруживает его перед остальными деталями целого явления.
[[MORE]]
Как и многие другие хирурги, мы начинали эстетическую хирургию молочной железы с освоения частных методик, на первый взгляд, адекватных типовым задачам – увеличить, уменьшить, подтянуть женскую грудь. Уже в самом начале пути хирурга охватывает оторопь перед многовариантностью предлагаемых решений и противоречивостью инструкций. У него два пути. Первый – ухватиться за готовую методику (под рукой иллюстрированное описание операции или рядом авторитетный коллега). Если игнорировать проблемы, сопровождающие данную операцию, то далее на этом пути придется догматично ограничить поиск и объявить данную частную методику универсальной, а ее результаты оптимальными вне зависимости от реальной картины.
Примерами таких «универсальных» методик маммопластики пестрит литература, а их множество и разноречивость – свидетельство ограниченности этих методик. A. de Souza и R. Saltz (2000) насчитали 72 варианта таких операций, а S. P. Daane и W. В. Rockwell (1999) перечислили более 100 способов одних только редукций. Второй путь – критическое рассмотрение каждого результата вне зависимости от степени удовлетворенности пациентки, а также поиск наиболее оптимальных решений. Лекции и публикации наиболее значительных западных учителей всегда режиссированы как описание личного пути проб и ошибок от одной методики к другой, третьей и т. д.
Нынешняя позиция учителя подается как вершина этого пути, а каждая пройденная ступень занимает то место, которое видится именно с этой вершины, т. е. личной концепции автора. Пресное изложение частной методики маммопластики оставляет равнодушным, напрягая лишь функцию запоминания (на случай, если где-то пригодится). Что захватывает в подобных лекциях, так это логика обобщений.
Неразбериха собственных наблюдений и частных инструкций начинает подстраиваться к проступающим очертаниям целостного представления об объекте. Задним числом с этой новой вершины начинает казаться, что ответы уже были, им недоставало лишь четкости контуров, ныне выхваченных из темноты слепого поиска.
Коррекция птоза молочной железы. Поиск продолжается, и совершенная еще вчера система проявляет свои ограничения. Ведь она была положена в основание излюбленной типовой методики маммопластики, несущей имя автора. А личная пристрастность конфликтует с многообразием действительности.
С накоплением литературного багажа авторские методики выстраиваются хронологически как чередование представлений о том, какой же из аспектов маммопластики самый важный: кровоснабжение, тканевая архитектура, иннервация, длина рубцов, лактация, оптимальная форма или другие. Так появляется и растет интерес к истории маммопластики как к череде концепций, ни одна из них не могла возникнуть без счастливого открытия той или иной стороны истины, значит, каждая по-своему работает и сегодня.
Поэтому путь по истории маммопластики есть анализ ее концепций, каждую из которых можно без труда распознать и вычленить как отдельный маневр в любой самой современной методике. Такой анализ необходим, чтобы знать, какие из технико-оперативных приемов жизненно необходимы, какие опасны, а какие могут быть модифицированы с конкретной эстетической целью, но не в ущерб осознанной хирургической концепции. Полное осмысление возможных маневров – это полная свобода маневрирования.
Другим побуждением к изучению истории должно бы становиться желание объявить о собственных новациях. Отдельные маневры маммопластики столь многочисленны, а их сочетания столь прихотливы, что возникает соблазн объявить конкретную неожиданную комбинацию новой операцией. Этот соблазн становится публикацией, если автор не знает того, что все мыслимые хирургические приемы, основанные на оригинальных авторских концепциях, уже предложены 50 или 100 лет назад. Современная маммопластика стоит на плечах концептуальных гигантов. Мы лишь жонглируем их приемами. Истинно новое возможно лишь с приходом принципиально новых технологий и концепций.
Коррекция птоза молочной железы. Любая публикация, предлагающая ту или иную «новацию» (сочетание известных маневров в комбинации, ранее ее авторам неизвестной), опасна, если читатель, не склонный к историческому анализу, проглатывает «новый» рецепт целиком, не понимая, что данный специфический набор элементов обеспечил хороший результат автору комбинации только лишь в строго специфической ситуации и отнюдь не способен (сколько бы ни говорил автор о ее универсальности) быть адекватным всему клиническому многообразию. Ему может быть адекватна лишь свобода комбинирования элементов.
Путь к этой свободе – концептуализация маммопластики. Условие 1 – проследить возникновение, чередование и взаимодействие работающих ныне концепций. Условие 2 – синтезировать их для типовых клинических ситуаций. Второе условие, столь парадно заявленное, выполнено, по сути, в следующем разделе – «Определение эстетической маммопластики». Остальное в данной работе отвечает именно первому условию.