Восстановление функции кист при травмах плечевого сплетения

Рассмотрим операции на восстановление функции кист при травмах плечевого сплетения. В данную группу входит большое количество методов перемещения сухожилий мышц предплечья и кисти, иногда сочетающихся с тено- и артродезированием. Выбор метода определяется степенью и распространенностью двигательных расстройств. В качестве примеров рассмотрим наиболее часто выполняемые перемещения, направленные на восстановление разгибания кисти и пальцев, а также восстановление оппозиции первого пальца.

[[MORE]]

D. P. Green (1982) среди лучших комбинаций перемещений сухожилий при повреждении лучевого нерва называет стандартное перемещение локтевого сгибателя кисти :

• круглый пронатор – на короткий лучевой разгибатель кисти,

• локтевой сгибатель кисти – на общий разгибатель пальцев,

• длинная ладонная мышца – на длинный разгибатель I пальца.

Восстановление функции кист при травмах плечевого сплетения. Схема транспозиции лучевого сгибателя кисти на общий разгибатель пальцев

Данная методика не лишена недостатков. Это возможность лучевой девиации кисти и некоторое несоответствие между амплитудами сокращения общего разгибателя пальцев (50 мм) и локтевого сгибателя кисти (33 мм), которое больному приходится компенсировать сгибанием кисти. Однако эти недостатки не столь существенны по сравнению с ущербом, наносимым стабильности кистевого сустава операцией Джанелидзе, при которой используются оба сгибателя кисти, что приводит к мышечному дисбалансу и снижению силы захвата.

Перемещения сухожилий с целью восстановления противопоставления / пальца являются наиболее распространенными среди всех вариантов транспозиций на кисти. Существует несколько методик оппонентопластики. Это операции перемещения собственного разгибателя II пальца, перемещение собственного разгибателя V пальца, транспозиция длинного или короткого разгибателей кисти, лавсанопластика и оппонентодез по Томпсону. Выбор одной из них хирург должен осуществлять применительно к конкретному больному, учитывая возможность сопутствующего повреждения сухожилий, мышц, других нервов. Классической оппонентопластикой стала методика использования сухожилия поверхностного сгибателя IV пальца. Определяющими в этой методике являются создание блока для перемещаемого сухожилия близ гороховидной кости и проведение его в подкожном туннеле вдоль волокон короткой отводящей I палец мышцы. Дистальная фиксация перемещаемого сухожилия в оригинальном виде методики осуществляется к тыльно-локтевой поверхности основной фаланги через отверстие в кости. Вместе с тем, нередко более целесообразным является сшивание перемещаемого сухожилия с сухожилием короткой отводящей I палец мышцы. Сгибание и разгибание пальцев кисти может быть обеспечено несвободным перемещением удлиненного лоскута широчайшей мышцы спины.

Схемы пересадки широчайшей мышцы спимы (ШМС) для сгибания и разгибания пальцев кисти

Вместе с тем следует отметить, что при поражениях мышц дистальных отделов верхней конечности, особенно при последствиях акушерского паралича гораздо меньше возможностей для использования местных перемещений, чем в области плеча и локтя, именно в связи с паретическим поражением или слабостью донорских мышц. В этой связи при последствиях акушерского паралича традиционные перемещения сухожилий, как правило, неэффективны и соответственно расширяются показания для функциональной свободной пересадки мышечных лоскутов и гетеротопической их невротизации. Утрата функции двух и более групп мышц на предплечье может служить показанием к артродезированию кистевого сустава, которое позволяет увеличить силу сгибателей или разгибателей пальцев, а также высвобождает сгибатели или разгибатели кисти для необходимых перемещений.