Меры предосторожности при липосакции
Коррекция тела. Меры предосторожности при липосакции. Стабильность канюлей. В принципе, чем тоньше канюля, тем лучше операционный результат. Несомненно, необходимо найти разумный компромисс, принимая во внимание безопасность (стабильность канюль) и время нагрузки. Незаметная «усталость» материала может привести к поломке канюли с образованием острых краев. Поскольку работа проводится энергично и быстро, как правило, возникают повреждения сосудов, в некоторых случаях происходят перфорации брюшной стенки или кожи. Удаление отломанной части также не всегда просто.
[[MORE]]
Исходя из вышесказанного, достаточная толщина стенок канюли – непременное условие. Канюли для области лица и подбородка несколько тоньше, чем для живота, и не имеет смысла обрабатывать живот слишком тонкими канюлями (при толщине стенок 1 мм внутренний диаметр будет составлять 0,5 мм, а это меньше, чем диаметр всасывающего отверстия). При липосакции боковых областей принимают во внимание повышенную изгибающую силу (деформацию изгиба), возникающую вследствие работы под углом на округлостях тела.
Ультразвуковые волноводы подчиняются собственным особым законам. Ультразвуковые эффекты (УЗ кавитация) возникают на конце волновода. Величина переноса энергии обратно пропорциональна площади наконечника. Возможно проведение ультразвуковой липосакции волноводами с небольшим диаметром (используется в нейрохирургии). Время работы здесь играет решающую роль.
При липосакции хирург старается работать быстрее, не увеличивая при этом риск для пациента. Необходимо найти компромисс между способностью прохождения волновода в ткани и возникающим при этом оптимальным эффектом. В зависимости от ультразвукового аппарата существуют различные конструкции волноводов (непрерывные, со ступенчатыми сужениями, с усилением кончика). Во избежание поломок необходима точная взаимная подстройка трансдьюсера и волновода.
Меры предосторожности при липосакции. Образование тепла. Образование тепла при УЗЛ играет большую роль. Плохо подстроенные волноводы выделяют много тепла и нуждаются в дополнительном охлаждении (оно может использоваться как еще одна функция для безопасной работы).
При использовании цельных волноводов нужно делать перерывы для охлаждения. Предлагаются также волноводы с накручивающейся металлической трубкой предотвращающей контакт с кожей, поток жидкости через канюлю используется как охлаждение. Мы отдаем предпочтение полым волноводам, предлагаемым фирмами «SORING» (SONOCA), «Mentor» (Counter Genesis) и «Ly Sonix». Конструкции этих волноводов стабильные, общий диаметр небольшой, благодаря чему они лучше скользят в ткани. Полыми волноводами можно проводить ультразвуковую диссекцию, во время удаления жира происходит охлаждение и возможен оптический контроль за эмульгацией.
Слишком долгий контакт с тканью в одной области при включенном ультразвуке приводит к ожогам. Ультразвуковая липосакция – это динамичная техника и проводится всегда при наличии жидкости. Ультразвук никогда не применяется на сухую ткань. При включенном ультразвуке волновод должен находиться в постоянном движении.
Покраснения кожи у края разреза при традиционной липосакции – это норма. Они, как правило, быстро исчезают. Незащищенные края разрезов при UAL все-таки подвергаются ожогам, как и граничащие области, лежащие против направления движения волновода, из-за его постоянного скольжения по коже. Для защиты этой области можно использовать влажные подкладки, а для предупреждения повреждения краев разреза вкручивается специальный троакар (SONOCA-троакар со специальной силиконовой подкладкой).
Проблемы обработки контуров с помощью УЗЛ. Обработка округлых поверхностей представляется непростой процедурой и осуществляется при помощи изогнутых канюль. Изогнутых же ультразвуковых волноводов в настоящее время не существует.
Вследствие максимального использования рабочей длины волновода на закругленных поверхностях имеется опасность постоянного ультразвукового воздействия, если волновод постоянно упирается в кожу. Избежать дополнительных разрезов помогает следующий прием: кожу и подкожный слой приподнимают и сдвигают ладонью навстречу движению волновода, чем значительно сокращается число его контактов с кожей, уменьшается вероятность перфорации кожи и возникновения ожогов с последующим изменением цвета кожи.
Меры предосторожности при липосакции. Индикатор направления отверстий отсоса.
При выборе липосакционных канюль обращают внимание на индикатор, сигнализирующий о правильном расположении отверстий для отсоса (располагаются ли они по направлению к коже или от кожи вглубь). Для этого служит одностороннее уплощение Lner-Lock соединения. Чтобы достичь ровной (без волн) поверхности, необходимо оставлять толщину подкожного слоя, равную примерно 2 мм. В противном случае возможны повреждения в области субдермального сосудистого сплетения. Однако в редких случаях этими правилами можно пренебречь. При очень дряблой коже можно с помощью субдермальной техники вызвать еще больший эффект сокращения кожи.
Отверстие для остановки отсоса. При липосакции с пониженным давлением возникает опасность (особенно в местах разрезов) возникновения впадин. В этой области травма происходит чаще, чем в собственной зоне липоаспирации. Во время операции необходимо часто менять направление туннелей, для чего канюлю следует удалять из ткани. Простым приспособлением на рукоятке, связывающей канюлю с системой шлангов, можно при извлечении канюли полностью прервать липосакцию, устраняя тем самым опасность возникновения впадин. Этому служит достаточно большое отверстие на рукоятке, которое во время отсоса закрывается большим пальцем хирурга.